研究阐释党的二十届三中全会精神专题
肖楠, 刘国恩
2025, 48(7): 224-248.
基层首诊是分级诊疗的关键环节,对构建有序就医路径和控制医疗费用具有重要意义。本文使用医保结算数据,采用断点回归-双重差分法研究基层首诊政策对患者就医选择和医疗费用的影响。研究发现,基层首诊政策显著降低了61~64岁参保人首诊选择三级医院的概率和对应的疗程总费用,但没有改变未退休群体的首诊选择。机制分析表明,该政策通过扩大基层首诊与越级首诊间医保待遇差距、增加时间成本影响患者选择。此外,政策实施后61~64岁参保人更多流向二级医院而非基层机构,基层机构服务能力较弱是阻碍患者向下就医的主要原因。本文研究结论表明,基层首诊政策仅能改变部分老年患者,尤其是慢性病患者的首诊选择,没有改变未退休群体向上就医的偏好,仅从需方成本分担角度推进分级诊疗的效果较为有限。